Definition und Funktion:

>Teil der Sozialversicherungssysteme in vielen Ländern

>Dient der finanziellen Absicherung für Menschen, die aufgrund von Krankheit, Behinderung oder Altersprozessen pflegebedürftig werden.

>Sie soll die Kosten für Pflegeleistungen abdecken und so den Betroffenen sowie ihren Angehörigen helfen, die finanziellen Belastungen im Pflegefall zu verringern.

>In Deutschland, zum Beispiel, ist die Pflegeversicherung eine Pflichtversicherung, die Teil des Sozialversicherungssystems ist und seit 1995 existiert.

>Ziel: Verbesserung der Versorgung und Unterstützung von Pflegebedürftigten

1. Pflichtversicherung

• Die Pflegeversicherung ist eine Pflichtversicherung für alle gesetzlich Versicherten. Das bedeutet, jeder, der in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) versichert ist, muss auch in der Pflegeversicherung versichert sein.
• Auch privat Krankenversicherte müssen eine private Pflegeversicherung abschließen.

2. Beitragszahlung

• Arbeitnehmer: Die Beiträge zur Pflegeversicherung werden in der Regel durch Arbeitnehmer und Arbeitgeber gemeinsam getragen, wobei der Beitragssatz im Jahr 2024 bei 3,4 % des Bruttoeinkommens liegt (bei Kinderlosen ab 23 Jahren wird ein zusätzlicher Beitrag von 0,25 % fällig).
• Rentner: Rentner zahlen ihren Beitrag selbst, wobei der Beitragssatz von der Rente abhängt.
• Selbständige: Selbständige müssen den vollen Beitrag selbst zahlen.

3. Pflegebedürftigkeit

• Eine Person gilt als pflegebedürftig, wenn sie aufgrund von körperlichen, geistigen oder psychischen Einschränkungen auf Hilfe im Alltag angewiesen ist. Die Pflegebedürftigkeit wird in Pflegegrade unterteilt (ab Pflegegrad 1 bis 5) (Pflegegrad 1 eine geringe und Pflegegrad 5 die schwerste Pflegebedürftigkeit).
• Die Einstufung erfolgt durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) oder den Sozialmedizinischen Dienst der privaten Krankenversicherung, der anhand von Tests und der Einschätzung des Hilfebedarfs den Pflegegrad festlegt.

4. Leistungen der Pflegeversicherung

• Pflegegeld: Wird gezahlt, wenn die pflegebedürftige Person von Angehörigen oder anderen nicht-professionellen Pflegekräften gepflegt wird. Der Betrag ist je nach Pflegegrad unterschiedlich und reicht von ca. 500 € bis 2.000 € monatlich.
• Pflegesachleistungen: Werden gezahlt, wenn die Pflege durch professionelle Pflegekräfte oder ambulante Pflegedienste erfolgt. Auch hier variiert der Betrag je nach Pflegegrad und reicht von etwa 700 € bis über 2.000 € pro Monat.
• Tages- und Nachtpflege: Die Pflegeversicherung übernimmt auch die Kosten für Tagespflege oder Nachtpflege, wenn dies nötig ist, um den Betroffenen tagsüber oder nachts zu versorgen.
• Kurzzeitpflege und Verhinderungspflege: Falls die reguläre Pflegekraft (zum Beispiel ein Angehöriger) vorübergehend ausfällt, können Ersatzpflegekräfte gestellt werden. Für eine Kurzzeitpflege wird eine begrenzte Anzahl an Tagen im Jahr übernommen.
• Stationäre Pflege: Wenn eine Pflegebedürftigkeit so schwer ist, dass die Pflege nur noch in einem Pflegeheim oder Krankenhaus stattfinden kann, übernimmt die Pflegeversicherung einen Teil der Kosten. Der restliche Betrag muss von den Betroffenen oder ihren Angehörigen getragen werden.
• Pflegehilfsmittel: Die Pflegeversicherung übernimmt auch einen Teil der Kosten für Pflegehilfsmittel wie Betten, Rollstühle oder Gehhilfen.

5. Zielgruppen und Anspruch

• Anspruch auf Leistungen aus der Pflegeversicherung haben alle versicherten Personen, die einen bestimmten Pflegegrad erhalten. Die Höhe der Leistung hängt vom Pflegegrad und der Art der Pflege ab. Dabei gibt es Unterschiede zwischen häuslicher Pflege (durch Angehörige oder ambulante Pflegekräfte) und stationärer Pflege (Pflegeheim).

6. Beurteilung und Pflegegrad

• Die Feststellung des Pflegegrads erfolgt durch eine Begutachtung, bei der der Unterstützungsbedarf in verschiedenen Bereichen wie Mobilität, Selbstversorgung, kognitiven Fähigkeiten und Verhalten, sowie der Notwendigkeit der Pflege durch Dritte beurteilt wird. Es wird auch der zeitliche Aufwand für die Pflege berücksichtigt.

7. Kosten und Eigenanteil

• Die Pflegeversicherung übernimmt nicht alle Kosten, insbesondere bei stationärer Pflege bleibt ein erheblicher Eigenanteil für die Betroffenen, der je nach Einrichtung und Pflegegrad variieren kann.
• Für die Kosten, die über die Leistungen der Pflegeversicherung hinausgehen, müssen die pflegebedürftigen Personen oder ihre Familienangehörigen aufkommen, was in vielen Fällen zu einer erheblichen finanziellen Belastung führen kann.

8. Pflegezusatzversicherungen

• Viele Menschen schließen zusätzlich eine private Pflegezusatzversicherung ab, um die Lücke zwischen den Leistungen der gesetzlichen Pflegeversicherung und den tatsächlichen Pflegekosten zu schließen.

Fazit:

Die Pflegeversicherung dient als Absicherung gegen die finanziellen Belastungen durch Pflegebedürftigkeit und ist ein wichtiger Bestandteil des deutschen Sozialversicherungssystems. Sie hilft, die Grundversorgung der pflegebedürftigen Menschen sicherzustellen, allerdings müssen bei höheren Pflegegraden häufig noch erhebliche Eigenleistungen erbracht werden.